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Formulaire d'adhésion aux Spécialités Adultes
  1. Tous les champs indiqués d'un (*) doivent être complétés. Les textes de couleurs sont des liens cliquables.
  2. Je souhaite(*)
    Entrée invalide
    à l’association loi 1901 RSI, Roller Squad Institut et m'engage à respecter "Les Statuts" ainsi que toutes les "modalités pratiques" de l'association dont je reconnais avoir pris connaissance. Si je suis une hockeyeuse ou un hockeyeur, je m'engage à respecter La Charte.
  3. Civilité(*)

    Entrée invalide
  4. Nom(*)
    Entrez votre nom, svp
  5. Prénom(*)
    Entrez votre prénom, svp
  6. Date de Naissance(*)
    Entrée invalide
  7. Lieu de Naissance(*)
    Entrez lieu de naissance, svp
  8. E-mail(*)
    adresse email invalide.
  9. Téléphone(*)
    Téléphone invalide : exemple : 0600112233
  10. Téléphone Contact d'urgence(*)
    Téléphone invalide : exemple : 0600112233
    Veuillez indiquer le numéro à contacter en cas d'urgence.
  11. Adresse(*)
    Entrée invalide
  12. Ville(*)
    Entrée invalide
  13. Code Postal(*)
    Entrée invalide
  1. Veuillez choisir le type de forfait d'adhésion souhaité.
  2. Adhésion ou Ré-adhésion ?(*)
    Entrée invalide
  3. Tranche d'âge(*)
    Svp, indiquez votre tranche d'age
  4. Niveau de Roller(*)
    Indiquez votre niveau
  5. Je roule en(*)
    Indiquez quel type de roller
  6. Choix Adhésion(*)

    Entrée invalide
  7. Spécialités Enfants et Adultes (*)






















    Cochez au moins une spécialité
  8. Assurance(*)
    Entrée invalide
  9. Total
    Entrée non valide
  1. Validation de l'adhésion à RSI
  2. Je confirme l'adhésion (*)
    Entrée invalide
    Les pièces obligatoires au dossier d'adhésion pour qu'il soit pris en compte : ▶1 certificat médical d'aptitude au Roller Acrobatique ou au Roller Hockey en compétition daté de moins de trois mois avant le début de l'activité. ▶ Pour toutes les premières adhésions, ajoutez 1 photo d'identité ou une photo
  3. Je confirme l'assurance(*)
    Entrée invalide
    Je déclare avoir pris connaissance du tableau des "garanties des conditions générales du contrat d’assurance" de Roller Squad Institut n° 10160057R MACIF Ile De France que j’accepte sans réserve et déclare y vouloir adhérer. Je certifie sur l'honneur être apte à la pratique du roller et ne présente aucune contre indication médicale pour participer à toutes les activités de l'association.
  4. Concernant les photos et vidéos
    Nous détaillons de façon explicite tous les tenants et aboutissants sur la page "Photos, vidéos et autorisation à l'image", afin que vous puissiez répondre en toute connaissance de cause à la question de l'autorisation à l'image.
  5. Autorisation (Image) (*)

    Merci de préciser
  6. Vous pouvez dès à présent joindre vos documents.
  7. Votre certificat médical
    Fichier Invalide : 5 Mo max, pdf ou jpg
    (daté de moins de trois mois avant le début de l'activité)
  8. Votre photo
    Fichier Invalide : 5 Mo max, pdf ou jpg
  9. idee ampouleN'oubliez pas que l'association peut prêter aux adhérents et futurs adhérents du matériel gratuitement pendant 3 mois afin que vous puissiez participer aux cours dans les meilleures conditions. Si vous désirez emprunter du matériel, n'hésitez pas à nous en faire part ci-dessous.
  10. Commentaire
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