| Je soussigné(e)(*) |
Entrée non valide |
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| (*) |
Entrée non valide |
le Ride’Pass géré par RSI dans le cadre des activités en accueil libre des espaces glisses de La Mairie de Paris, et m’engage à respecter le règlement intérieur des espaces glisses parisiens, et en particulier celui de Jules Noël. |
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Identité du bénéficiaire |
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| Civilité(*) |
Entrée non valide |
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| Nom(*) |
Entrez votre nom, svp |
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| Prénom(*) |
Entrez votre prénom, svp |
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| Date de naissance(*) |
/ / Entrée non valide |
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| Lieu de naissance(*) |
Entrée non valide |
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| Téléphone(*) |
Entrée non valide |
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| E-mail(*) |
adresse email invalide. |
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| Adresse(*) |
Entrée non valide |
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| Code Postal(*) |
Entrée non valide |
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| Ville(*) |
Entrée non valide |
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Personne à contacter en cas d'urgence |
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| Civilité(*) |
Entrée non valide |
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| Prénom(*) |
Entrée invalide |
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| Nom(*) |
Entrée invalide. |
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| Téléphone(*) |
Entrée non valide |
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| E-mail(*) |
Adresse e-mail invalide. |
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Pièces obligatoires à fournir |
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Vous pouvez dès à présent joindre vos documents.
Vous pouvez aussi nous les envoyer en lettre simple par la poste au siège de l'Association situé au : 7 rue Jean Giono - 75013 Paris, ou les déposer à la même adresse en main propre aux horaires d'ouverture ou directement dans la boîte aux lettres extérieure, accessible 24h/24, en ayant vérifié que votre courrier soit bien tombé au fond de la boîte. |
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| Certificat médical |
Fichier Invalide : 5 Mo max, pdf ou jpg |
datant de moins de 3 mois m’autorisant la pratique du roller, du skate acrobatique ou de la Trottinette Freestyle. |
| Carte vitale |
Fichier Invalide : 5 Mo max, pdf ou jpg |
photocopie de l’attestation d’assuré social ou carte vitale |
| Assurance |
Fichier Invalide : 5 Mo max, pdf ou jpg |
Photocopie de l’assurance extra scolaire ou de l’assurance de centre de Loisirs ou de tout autre assurance qui prend en charge l’activité roller ou skate acrobatique |
| Votre photo |
Fichier Invalide : 5 Mo max, pdf ou jpg |
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Autres options |
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| Observations ou recommandations particulières |
Entrée non valide |
(allergie, groupe sanguin, asthme, hémophilie,...) |
| Autre document |
Fichier Invalide : 5 Mo max, pdf ou jpg |
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| Autorisations pour toutes mesures rendues nécessaires (*) |
Entrée non valide |
(traitements, hospitalisations, interventions chirurgicales) |
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Concernant les photos et vidéos
Nous détaillons de façon explicite tous les tenants et aboutissants sur la page "Photos, vidéos et autorisation à l'image", afin que vous puissiez répondre en toute connaissance de cause à la question de l'autorisation à l'image. |
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| Autorisation à l'image(*) |
Entrée non valide |
...l'association RSI à utiliser l'image filmée ou photographiée de mon enfant dans le cadre de manifestations RSI sur le site internet RSI, dont l'adresse est www.rsi.asso.fr, ainsi que le compte strictement privé Facebook Asso Rsi, et ce pour une durée illimitée. |
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Le possesseur du Ride’Pass se réserve le droit de demander la communication et rectification de toute information le concernant dans tout fichier à usage de l’association conformément à la loi informatique et liberté 78-17 du 06 janvier 1978. |
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Entrée non valide |
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